Aanmeldingsformulier

Vul het onderstaand formulier in om u aan te melden voor "Basis cursus EHBO".

Voorletter(s) *

Voornaam *

Tussenvoegsels

Achternaam *

Adres *

Postcode *

Plaats *

Telefoon 1 *

Telefoon 2

Email *

Geboortedatum (dd-mm-jjjj) *

Geslacht *

Man

Vrouw

Opmerkingen

Bedrag

€

Betaalwijze

Middels factuur

Creditkaart nummer*

Vervaldatum*

Kaart (CVV) Code*

Kaartnaamhouder*

Door mij in te schrijven voor dit evenement accepteer ik de algemene voorwaarden

Verificatie code*

Wil je de geldigheid van je diploma controleren?

EHBO cmyk

Sidebar